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山東醫保新政:對嚴重精神障礙不設門診慢性病起付線
發布時間:2019-07-03 22:29  來源:網絡整理  編輯:巴林左旗新聞網小編  

3日,山東省政府新聞辦召開新聞發布會,邀請省醫療保障局、省殘聯相關負責人介紹“落實民生實事關愛特殊群體”醫保政策。記者從會上獲悉,省醫保局會同財政、殘聯等部門制定了《關于加強嚴重精神障礙患者醫療保障工作的通知》。

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《關于加強嚴重精神障礙患者醫療保障工作的通知》共包括6部分內容,分別是保障范圍、支付政策、政策銜接、醫保扶貧、定點救治和經辦服務。《通知》將于2019年8月1日起在全省全面實施。

一是明確保障范圍。嚴重精神障礙包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等6種精神疾病。要求各市將嚴重精神障礙納入職工、居民醫保門診慢性病(門診特殊疾病)保障范圍。

二是提高待遇水平。要求各市對嚴重精神障礙不設門診慢性病起付線,年度統籌基金支付限額原則上不低于10000元。對在二級及以下醫保協議管理醫療機構治療的嚴重精神障礙患者,政策范圍內門診費用報銷比例不低于70%。有條件的市,對嚴重精神障礙患者門診費用,可按基本醫療保險住院政策支付。

三是做好政策銜接。要求在納入基本醫療保險保障范圍的基礎上,對于居民嚴重精神障礙患者,住院和門診慢性病費用按規定納入居民大病保險支付。對于職工嚴重精神障礙患者,住院和門診慢性病費用按各市規定支付。

四是加強醫保扶貧。要求對扶貧對象中的嚴重精神障礙患者,落實居民大病保險傾斜性政策,其居民大病保險起付標準由6000元降低至5000元。個人負擔合規醫療費用5000元以上(含)、10萬元以下的部分給予65%補償,10萬元以上(含)、30萬元以下的部分給予75%補償,30萬元(含)以上的部分給予85%補償,取消其大病保險最高支付限額。

五是實行定點救治。要求對嚴重精神障礙患者實行定點救治,各市要按規定將符合條件的精神衛生機構納入協議管理范圍。為保障患者用藥,進一步完善適合嚴重精神障礙患者救治特點的醫保支付方式,對符合規定的醫療費用實行按床日、按病種或按人頭定額等方式支付,并根據基金承受能力,進一步提高門診和住院定額標準。

六是優化經辦服務。要求簡化嚴重精神障礙門診慢性病審批程序,減少證明材料,實行隨時申報辦理。優化醫保結算服務,對嚴重精神障礙患者基本醫療保險、大病保險和醫療救助等醫療待遇實行“一站式”結算。

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